Използвайте правилно пулсовия оксиметър за измерване на кислородния статус

Пулсовите оксиметри се използват за оценка на кислородния статус на пациента в различни клинични условия и се превръщат във все по-разпространено устройство за наблюдение.

Осигурява непрекъснат, неинвазивен мониторинг на наситеността на хемоглобина с кислород в артериалната кръв. Резултатите му се актуализират с всеки импулс.

Пулсовите оксиметри не предоставят информация за концентрацията на хемоглобина, сърдечния дебит, ефективността на доставяне на кислород до тъканите, консумацията на кислород, презареждането с кислород или степента на вентилация. Те обаче предоставят възможност за незабавно забелязване на отклонения от изходната кислородна линия на пациента като ранен предупредителен знак за клиницистите, за да помогнат за предотвратяване на последствията от десатурация и откриване на цианоза от хипоксемия, преди да се появи.

Предполага се, че увеличаването на употребата на пулсови оксиметри в общите отделения може да ги направи толкова често срещани, колкото и термометрите. Съобщава се обаче, че персоналът е имал ограничени оперативни познания за устройството и малко се е знаело за това как работи и факторите, които могат да повлияят на показанията (Stoneham et al. 1994; Casey, 2001).

Как работи пулсовият оксиметър?

За разлика от намаления хемоглобин, пулсовите оксиметри измерват абсорбцията на светлина при специфични дължини на вълната в окисления хемоглобин. Артериалната кислородна кръв има червен цвят поради масата на кислородния хемоглобин, който съдържа, което й позволява да абсорбира определени дължини на вълната на светлината. Сондата за кръвен кислород има два светодиода (светодиоди) от едната страна на сондата, една червена и една инфрачервена тръба. Сондата се поставя в подходяща част на тялото, обикновено върха на пръста или ушната мида, и светодиодът предава светлинни дължини на вълните чрез пулсираща артериална кръв към фотодетектор от другата страна на сондата. Кислородният хемоглобин абсорбира инфрачервена светлина; Намаленият хемоглобин свети в червено. Пулсиращата артериална кръв по време на систола кара наситения с кислород хемоглобин да потече в тъканта, абсорбира повече инфрачервена светлина и позволява на по-малко светлина да достигне до фотодетектора. Наситеността на кръвта с кислород определя степента на поглъщане на светлината. Резултатите бяха обработени на екрана на оксиметъра в цифров дисплей за насищане с кислород, обозначен с SpO2 (Jevon, 2000).

Пулсови оксиметри се предлагат в различни производители и модели (Lowton, 1999). Повечето показват с визуални цифрови вълни, звукови артериални удари и дисплеи на сърдечния ритъм и различни сензори, които да отговарят на възрастта, размера или теглото на индивида. Изборът зависи от настройките, в които се използва. Целият персонал, използващ пулсови оксиметри, трябва да е наясно с тяхната функция и правилна употреба.

Газовият анализ на артериалната кръв е по-точен; Въпреки това, като се признават нейните ограничения, пулсовата оксиметрия се счита за достатъчно точна за повечето клинични цели.

Фактори, влияещи върху точността на показанията

Състояние на пациента - За да се изчисли разликата между капиляри и празни капиляри, насищането на кръвта с кислород се измерва чрез абсорбция на светлина чрез множество импулси (обикновено пет) (Harrahill, 1991). За да се открие пулсиращ кръвен поток, трябва да се извърши адекватна перфузия в наблюдаваната зона. Ако периферният пулс на пациента е слаб или липсва, показанията на пулсовия оксиметър ще бъдат неточни. Пациентите с висок риск от хипоперфузия са тези с хипотония, хиповолемия и хипотермия и тези със сърдечен арест. Пациентите с настинка, но не и с хипотермия, могат да имат вазоконстрикция в пръстите на ръцете и краката и също така да нарушат артериалния кръвен поток (Carroll, 1997).

Ако сондата за кръвен кислород е фиксирана твърде плътно, може да се открият неартериални удари, създавайки венозни удари в пръста. Венозните пулсации също се причиняват от десностранна сърдечна недостатъчност, трикуспидална регургитация (Schnapp и Cohen, 1990) и турникет на маншета за кръвно налягане над сондата.

Сърдечните аритмии могат да доведат до много неточни измервания, особено при наличие на значителни дефекти на ръба/радиус (Woodrow, 1999).

Интравенозните бои, използвани при диагностични и хемодинамични тестове, могат да доведат до неточни и често ниски оценки на насищането с кислород (Jenson et al., 1998). Ефектите от пигментация на кожата, жълтеница или повишени нива на билирубин също трябва да се имат предвид.

Правилното използване на пулсова оксиметрия включва повече от просто четене на цифровия дисплей, тъй като не всички пациенти с еднакъв SpO2 имат еднакво количество кислород в кръвта си. Насищане от 97 процента означава, че 97 процента от общия хемоглобин в тялото е пълен с кислородни молекули. Следователно интерпретацията на насищането с кислород трябва да се направи в контекста на общото ниво на хемоглобина на пациента (Carroll, 1997). Друг фактор, който влияе върху показанията на оксиметъра, е колко плътно се свързва хемоглобинът с кислорода, което може да варира в зависимост от различните физиологични състояния.

Външни влияния – Тъй като пулсовите оксиметри измерват количеството светлина, предадено през артериалната кръв, ярката светлина, директно осветена върху оксиметъра (независимо дали изкуствена или естествена), може да повлияе на отчитането. Замърсени сензори (Sims, 1996), тъмен лак за нокти (Carroll, 1997) и суха кръв (Woodrow, 1999) могат да повлияят на точността на показанията, като възпрепятстват или променят светлинната абсорбция на контактните сонди.

Оптичното шунтиране влияе върху точността и може да възникне, когато сензорът е неправилно поставен, за да позволи на светлината да достигне фотодетектора директно от светодиода, без да пресича съдовото легло.

Сензорът може да се измества и измества поради ритмично движение (напр. тремор на Паркинсон, гърчове или дори треперене), което може да причини неточни показания. Движението и вибрациите също могат да затруднят пулсовите оксиметри да определят коя тъкан пулсира.

Фалшиви високи показания - Пулсовите оксиметри дават фалшиви високи показания в присъствието на въглероден окис. Въглеродният окис свързва хемоглобина 250 пъти по-силно от кислорода и след като се фиксира, предотвратява свързването на кислорода. Освен това оцветява хемоглобина в яркочервено. Пулсовите оксиметри не могат да разграничат молекулите на хемоглобина, наситени с кислород, от тези, пренасящи въглероден окис (Casey, 2001). Пушачите също постоянно получават фалшиво високи показания - показанията до четири часа след пушене са засегнати (Dobson, 1993). Други източници на въглероден окис включват огън, вдишване на изгорели газове на превозни средства и продължително излагане на среда с висок поток.

Има също доказателства, че анемията може да доведе до фалшиво високи показания (Jensen et al., 1998).

Опасностите от използването на пръстови сонди

Продължителната употреба на сонди за кръвен кислород може да причини мехури по възглавничките на пръстите и увреждане на кожата или нокътното легло при натиск. Продължителната употреба на сондата също крие риск от изгаряния и сондата трябва да се препозиционира на всеки два до четири часа (MDA, 2001; Place, 2000).

Woodrow (1999) предполага, че пациентите може да не са в състояние да предупредят персонала за някакъв дискомфорт и потенциални изгаряния, ако сондата е поставена върху парализиран крайник.

Както всяка друга форма на наблюдение, пулсовата оксиметрия е допълнение към грижите. Грижата винаги трябва да се фокусира върху човека, а не върху машината. Точността на рутинната пулсова оксиметрия не трябва да се приема за даденост и сестринският и медицинският персонал трябва да са наясно, че тази технология ще бъде от полза за пациентите само ако тези, които я използват, са в състояние да използват правилно устройството и разбират резултатите умело.